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糖尿病合并高血压如何选药

       糖尿病是高血压的一种常见合并症,而非依赖型糖尿病常有的高胰岛素血症。高胰岛素血症可促使肾小管对钠的回吸收增加,导致血容量增加,诱发和加重高血压。糖尿病还可促使肾小球硬化,导致糖尿病肾病。糖尿病肾病患者发生肾排水障碍和肾小球玻璃样变,促使肾小管狭窄,外周阻力增加,使血压升得更高,进而还可导致心血管并发症,所以,伴有糖尿病的高血压患者更应积极治疗。

  糖尿病合并高血压者选择药物的原则,是避免使用对糖尿病有不利影响的药物,选用对高血压、糖尿病引起的血管损害具有保护作用的药物。

  血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等能延缓糖尿病肾病的进一步发展,使肾血流量增加,肾小球滤过率及蛋白尿减少,并可保护血管,防止动脉粥样硬化的发生,故当糖尿病合并高血压时,转换酶抑制剂是比较合适的治疗药物。

  利尿降压药易引起低血钾,并影响胰岛素释放和敏感性,使血糖增高。此外,过度利尿不仅可诱发糖尿病昏迷,还常有增高血脂和血尿酸的副作用,所以应禁止使用。

  β-受体阻滞剂如心得安、美多心安、氨酰心安等,可使抑制胰岛素分泌,干扰交感神经功能,使糖耐量下降,易发生酮症高渗性糖尿病昏迷,因此,也不宜用此类药物降压。

  临床研究结果也证实了这一点。芬兰Kuopio大学Leo Niskanen博士的一项研究表明,对于糖尿病性高血压患者,血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利预防心血管事件发生的作用优于利尿剂和β-受体阻滞剂。他选取10985例舒张压≥100mmHg的患者,然后随机给予卡托普利、利尿剂或β-受体阻滞剂治疗,其中572例病人患有糖尿病。结果发现,对于糖尿病患者,致死性或非致死性心肌梗死、中风和其他心血管病死亡的初级终点事件在卡托普利组明显低于利尿剂或β-受体阻滞剂组。与利尿剂或β-受体阻滞剂组相比,卡托普利组因各种原因而出现的死亡事件较少。而且,对于代谢控制功能受损的患者,卡托普利最为有效。

  血管紧张素转换酶抑制剂显然可以作为糖尿病性高血压患者的首选药物,尤其是对于同时存在代谢功能障碍的患者。但是,鉴于糖尿病病人血压升高应积极治疗,因此通常需要采用多种药物治疗方案来达到理想的效果。