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晨起血糖升高 是否要增加降糖药用量

      早晨空腹血糖值升高,是否一定要增加降糖药用量,要看情况而定。以下的几种情况都可能影响到早晨的血糖值。

  “黎明现象” 糖尿病人在黎明时出现高血糖,称为“黎明现象”。血糖升高开始于凌晨3时左右,持续至上午8~9时。“黎明现象”的主要原因是午夜过后体内生长激素增多(垂体前叶分泌生长激素是有时间节律的),生长激素是促血糖升高激素,血液中生长激素水平升高,需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛B细胞自动分泌较多的胰岛素,所以血糖保持正常值。糖尿病人的胰岛B细胞功能缺损,如果口服降糖药或胰岛素用量不够,凌晨血糖就会显著升高;尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者,更容易出现“黎明现象”。

  “苏木杰反应” 主要是由于口服降糖药或胰岛素使用过量,或服药时间不当,而导致夜间低血糖反应。在出现低血糖后,机体为了自我保护,通过负反馈调节来使胰升糖素、生长激素、皮质激素等分泌增加,把肝脏里面储存的糖原分解出来释放入血液,使血糖出现反跳性升高。临床表现为夜间低血糖,早餐前高血糖,患者晨起常觉头痛、恶心,胰岛素用量加大后,早餐前高血糖反而不能控制。

  检测时间 根据人体血糖的变化规律,凌晨3点血糖值最低(一般不应低于3.8毫摩尔/升),然后血糖逐渐升高。正常人胰岛素分泌正常,血糖值可以控制在正常范围之内,而糖尿病患者由于自身胰岛素水平较低,血糖受胰岛素抵抗激素影响明显,血糖值会逐渐升高。因此一般测空腹血糖最好在清晨6时~8时取血,否则即使不吃早饭,8时以后血糖值也会越来越高,不能真实反映治疗效果。

  饮食影响 测空腹血糖时,患者要保证前一日至次日清晨空腹时间在8~12小时,不到8小时或超过12小时都可能会使测量值较实际值偏高。同时,要避免进食过多、饮用刺激性饮料(如咖啡等)或抽烟等,否则可能影响到检查结果的真实性。

  情绪因素 情绪失调会使脏腑功能紊乱而影响血糖的代谢。剧烈的情感波动,会使机体交感神经兴奋,释放大量的肾上腺素,引起心率、呼吸加快,血压升高等变化,同时血糖也会上升。此外,情绪因素也可能使人在饮食、用药等方面出现变化,如饮食不节、忘记服药等,这些都会影响到血糖的控制。

  运动影响 运动时由于交感神经兴奋,肾上腺素分泌增强,肝糖原分解和糖异生增加,使机体血糖水平升高。同时由于运动时身体需要消耗大量糖分,这些糖分是经过血液传递的,所以运动(尤其是较大量运动)后短时间内血液里的血糖会较高。有些患者为了赶时间,一路急走到医院检测血糖,或者在晨练后再测血糖,都会使测量值比实际值偏高。

  药物因素 可影响血糖的药物有很多,如地塞米松等糖皮质激素类、沙丁胺醇等β-肾上腺素受体激动剂、氢氯噻嗪等利尿剂等,均可引起血糖升高。因此服用这些药物时,应根据血糖水平适当调整降糖药用量。还有一些患者误认为停药后所测的血糖才是真实血糖水平。其实不然,实际上检查血糖的目的是为了检验药物对血糖的控制效果,如果检测血糖前擅自停药,血糖便会因缺乏药物控制而急速上升,这不仅会让检测结果不能准确反映治疗效果,还会造成血糖波动或加重病情。

  应激反应 疼痛、全身麻醉、外伤、寒冷、疲劳等各种应激状态,以及并发各种感染、罹患发热性疾病等情况下,体内肾上腺素、肾上腺皮质激素以及胰高血糖素等对抗胰岛素的各种激素分泌增多,加速糖原分解,使血糖升高。

  胰岛素抵抗 有些使用胰岛素治疗的患者,因产生胰岛素抵抗,机体对胰岛反应性降低而导致血糖升高。这种情况下单纯依靠增加用药量并不能达到理想效果。

  检测准确度 糖尿病患者大多采取自我监测为主的血糖检测方式,但检测仪器的精确性、试纸的有效性,以及采血方法的正确性等都会影响到检测结果的准确性。

  对于上述情况,在确定是否增加降糖药用量时,一定要加以考虑。比如,对有“黎明现象”者需要增加降糖药用量。对有“苏木杰反应”者需要减少降糖药用量或调整用药时间。在应激状态下,应根据应激状态时间的长短合理增加降糖药用量。对胰岛素抵抗需采取综合性措施,首先是改变生活方式——戒烟、合理膳食、运动和减低体重等;其次还可运用二甲双胍等双胍类降糖药、血管紧张素转换酶抑制剂、胰岛素增敏剂等来降低胰岛素抵抗。为保证检测的准确性,家庭用血糖检测仪应定期到购买的商店或厂家指定处进行校正,注意试纸的有效期和保存方法,还要注意采血方法要正确,采血量要适当等等。